HL7 Clinical Document Architecture, Release 2 Paper

出處：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1380194/

這篇文章對於CDA的設計有較整體性的介紹，以下摘錄個人認為比較有趣的地方

CDA是一個文件架構的標準，使用XML技術，將醫療資訊塑模至XML文件之中。塑模的過程中，CDA R2整份文件都採用了HL7 V3的RIM模型，以及HL7 V3的Data type(不像CDA R1只有針對Header的部分採用了RIM模型)。CDA的文件可分成Header及Body兩部分，其中Header的部分的功能是標示此文件的種類，並提供Authentication、Encounter、Patient及提供醫療服務的Provider的資訊。而Clinical Report的部分則都是放在Body的部分。放在Body中的資訊可以是Structured的資訊，也可以是Un-Structured的資訊。也因為如此，Body部分是CDA文件中，最具彈性，也最複雜的地方。

上圖為CDA RMIM擷取下來的片斷，若Body的部分放置結構化的資訊，則每種結構化的資訊都要放在Section這個元件之內。如上圖所示，除了一些結構化的屬性(如classCode及moodCode之外)，Section還有一些屬性可以用來描述每個Section元素內包含的內容為何。

Section.id: 為每個Section提供一個Unique的編碼
Section.code: 標示此要放在Section的臨床資料的種類，如Chief complaint(病患主訴)、allergy或adverse reaction…等。這些code的值就是一些編碼系統，如LONIC或SNOMED的編碼值
Section.title: 標示此Section的名稱，此名稱必需為Human readable
Section.text: 將narrative block形式的Clinical資訊(所謂narrative block即為human readable的格式)

在放置Section資料時，若要精準到Level3(computer computable)的層次的話，則在Section內還會再多一個Entry。因為包含的是computer computable資訊，所以每個item都需使用編碼。下圖為該paper舉的一個簡單的Observation範例

對於複雜的事實，有可能需要描述多個不同Act子物件的關係，此時就可以使用RIM的ActRelationship來詳加描述。下圖為paper舉的一個使用ActRelationship關係來描述病患家族史的例子

下表則為ActRelationship可能的relaiton type